未熟児養育医療給付の申請

未熟児養育医療の給付

市では、身体の発育が未熟なままで生まれ、入院を必要とするお子さんに対して、その治療に必要な医療費の一部、もしくは全額を助成しています。
なお、体重2,500グラム未満の新生児については、「低体重児出生届け」の提出が必要になりますので、あわせて提出をお願いいたします。
詳細は下部のリンクからご確認ください。

• 低体重児が生まれたら

対象者

由利本荘市内に住所を持つ一歳未満の乳児で、医師により入院養育が必要と認められた者。

給付内容

世帯の所得に応じ、入院養育にかかった費用の一部、もしくは全額を助成します。
一部自己負担となった分は、市の福祉医療費支給(マル福)を充てますので、自己負担は発生しません。
注：リネン代、オムツ代は給付の対象外です。医療機関の窓口で直接お支払いください。

提出書類

1. 「養育医療給付申請書」
2. 「同意書」
   1.「養育医療給付申請書」の裏面にあります。
3. 「養育医療意見書」
   担当医師に記入してもらってください。
4. 「世帯調書」
   世帯構成と就業状況を確認する書類です。
5. 「課税証明書」または「市民税・県民税の決定通知書」
   これらは2.「同意書」の提出で省略することができます。
6. 「委任状」
   お客様の手続き簡略化のためにご提出をお願いしております。
7. 「福祉医療費（マル福）受給者証」及び「医療保険各法の記号等の確認資料」の写し
   これらが両方お手元に揃ってから申請してください。
   注：「医療保険各法の記号等の確認資料」とは、未熟児が加入する医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」もしくは「資格確認書」、またはマイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」等になります。
8. 「個人番号」(マイナンバーカードもしくは通知カード)
   受付の際に窓口までお持ちください。
   通知カードの場合は運転免許証かパスポート等、身分を確認できるものもお持ちください。

給付決定

申請書類受理後に審査を行い、給付が決定された場合は「養育医療券」を申請者及び医療機関に送付します。
養育医療券がお手元に届いた親御さんは、必要に応じ受付窓口等でご提示ください。

お問い合わせ

こども家庭センター　こども家庭班　電話：24－6318

• 申請様式一括ダウンロード （PDF 272.8KB）
  必要事項のうえ、添付書類を添え窓口に提出してください。
• 記入例 （PDF 303.9KB）
  申請書の記入の際に参照してください。
• 手続きのご案内 （PDF 207.4KB）
  その他詳細はこのファイルをご確認ください。