未熟児養育医療給付の申請

未熟児養育医療の給付

市では、身体の発育が未熟なままで生まれ、入院を必要とするお子さんに対して、その治療に必要な医療費の一部、もしくは全額を助成しています。
なお、体重2,500グラム未満の新生児については、「低体重児出生届け」の提出が必要になりますので、あわせて提出をお願いいたします。
詳細は下部のリンクからご確認ください。

• 低体重児が生まれたら

対象者

由利本荘市内に住所を持つ一歳未満の乳児で、医師により入院養育が必要と認められた者。

給付内容

世帯の所得に応じ、入院養育にかかった費用の一部、もしくは全額を助成します。
一部自己負担となった分は、市の福祉医療費支給(マル福)を充てますので、自己負担は発生しません。
注：リネン代、オムツ代は給付の対象外です。医療機関の窓口で直接お支払いください。

提出書類

1. 「養育医療給付申請書」
2. 「同意書」
   1.「養育医療給付申請書」の裏面にあります。
3. 「養育医療意見書」
   担当医師に記入してもらってください。
4. 「世帯調書」
   世帯構成と就業状況を確認する書類です。
5. 「課税証明書」または「市民税・県民税の決定通知書」
   これらは2.「同意書」を提出で省略することができます。
6. 「委任状」
   お客様の手続き簡略化のためにご提出をお願いしております。
7. 「健康保険証」及び「マル福受給者証」の写し
   これらが両方お手元に揃ってから申請してください。
8. 「個人番号」(マイナンバーカードもしくは通知カード)
   受付の際に窓口までお持ちください。
   通知カードの場合は運転免許証かパスポート等、身分を確認できるものもお持ちください。

給付決定

申請書類受理後に審査を行い、給付が決定された場合は「養育医療券」を申請者及び医療機関に送付します。
養育医療券がお手元に届いた親御さんは、必要に応じ受付窓口等でご提示ください。

お問い合わせ

• 健康づくり課（本荘保健センター）　電話：22－1834

• 矢島総合支所市民サービス課　電話：55－4959

• 岩城総合支所市民サービス課　電話：73－3612

• 由利総合支所市民サービス課　電話：53－2113

• 大内総合支所市民サービス課　電話：65－2810

• 東由利総合支所市民サービス課　電話：69－2118

• 西目総合支所市民サービス課　電話：33－4613

• 鳥海総合支所市民サービス課　電話：57－3503

• 申請様式一括ダウンロード （PDF 277.7KB）
  必要事項のうえ、添付書類を添え窓口に提出してください。
• 記入例 （PDF 309.3KB）
  申請書の記入の際に参照してください。
• 手続きのご案内 （PDF 211.0KB）
  その他詳細はこのファイルをご確認ください。