がん患者医療用補正具等購入費助成事業について

由利本荘市では、がん治療を受けている方の経済的負担を軽減するとともに、社会参加の促進および療養生活の質の向上を図るため、補正具等（ウイッグや補正下着等）の購入費用を一部助成しています。

助成対象者

次の項目のすべてに該当する方

1. 申請日において由利本荘市に住所のある方
2. がんと診断され治療を受けた、もしくは受けている方
3. がん治療に伴い脱毛し、または乳房を切除し補正具等を購入した方
4. 過去に秋田県および他の自治体から、それぞれの補正具等の購入に対する助成を受けていない方

助成内容

助成対象となる補正具		助成額
ウイッグ（かつら）	全頭用であるもの	上限25,000円
乳房補正具	補正パッドまたは人工乳房（それらを固定する下着を含む） またはそれと同等の機能を有する下着	上限20,000円

(注意事項)

• 申請個数は、対象者1人当たりウイッグおよび乳房補正具等、それぞれ1個限りです。
• 申請期限は購入日の属する翌年度末までです。

必要書類

申請には次の書類を準備してください。

下記添付ファイルの「申請書記入箇所（見本）」を確認しながら必要書類1にご記入ください。

1. 由利本荘市がん患者医療用補正具等購入費助成金交付申請書兼請求書（様式第1号）
2. 補正具等の購入にかかる領収書の写し（レシート不可）
3. がん治療受診証明書（様式第2号）もしくはがん治療を証明できる書類の写し（治療方針計画書、診療明細書、お薬手帳など）
4. ゆうちょ銀行を指定する場合は、通帳の写しが必要となります。
5. 以下対象の方（ウイッグ/乳房補正具）

【ウイッグ購入の方】：「脱毛」の副作用を伴う治療を証明する書類

【乳房補正具購入の方】：「乳房の切除」を伴う治療を証明する書類

注1：必要書類1および3は、市健康づくり課に設置しているほか、下記のファイルからもダウンロードできます。

注2：必要書類1は、画像データ（申請書を写真に撮ったもの等）では申請できません。

【来所または郵送で申請】：原本　

【電子申請】：A4判のPDF

注3：必要書類1は、申請者・助成対象者・振込口座名義人が同一となるようご記入ください。

注4：がん患者医療用補正具助成事業申請のためのチェックシートを活用ください。

記載内容により確認することがありますので、必ず連絡先・電話番号等を記入してください。

申請方法

来所または郵送で申請する場合

上記の（必要書類1～5）を準備して市健康づくり課（本荘保健センター）に申請してください。

• 由利本荘市健康づくり課（本荘保健センター）
  由利本荘市瓦谷地1番地　電話：0184-22-1834

電子申請する場合

下記より 電子申請　[医療用補正具等購入費助成交付申請]　をクリックして申請してください。

• 医療用補正具等購入費助成交付申請（外部リンク）