総合事業指定関係様式等

総合事業指定関係

介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業者の指定等に関する様式

提出方法

電子申請届出システム、電子メール、郵送のいずれかにより届出してください。

提出先

郵便番号　015-8501　秋田県由利本荘市尾崎17番地
由利本荘市役所　健康福祉部　長寿生きがい課　介護保険班
提出先メールアドレス　choju@city.yurihonjo.lg.jp
　

記入にあたっては、説明書等が掲載されているものもありますので、ご覧ください。
申請書等は、制度の改正等により変更される場合がありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。

• 別紙様式第三号（一）　変更届出書 （Excel 19.5KB）
• 別紙様式第三号（二）　再開届出書 （Excel 17.1KB）
• 別紙様式第三号（三）　廃止・休止届出書 （Excel 19.5KB）
• 別紙様式第三号（四）　指定申請書 （Excel 27.4KB）
• 別紙様式第三号（五）　指定更新申請書 （Excel 23.9KB）
• 新規・更新指定申請及び変更、加算届の取扱いについて （Word 60.0KB）
• （参考）変更届への標準添付書類一覧（外部リンク）
• 付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項（外部リンク）
• 付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項（外部リンク）
• 標準様式1-1 勤務表　訪問型サービス（外部リンク）
• 標準様式1-2 勤務表　通所型サービス（外部リンク）
• 標準様式2　平面図（外部リンク）
• 標準様式3　設備等一覧表（外部リンク）
• 標準様式4　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（外部リンク）
• 標準様式5　誓約書（外部リンク）

介護予防・日常生活支援事業について

• 介護予防・日常生活支援総合事業について （Word 3.5MB）

厚生労働大臣が定める基準（単価等新規告示）

• 厚生労働大臣が定める基準（単価等新規告示）（外部リンク）

厚生労働大臣が定める基準（人員・設備等基準告示）

• 厚生労働大臣が定める基準（人員・設備等基準告示）（外部リンク）

厚生労働省通知（単価等）

• 厚生労働省通知（単価等）（外部リンク）

厚生労働省通知（人員・設備等）

• 厚生労働省通知（人員・設備等）（外部リンク）

訪問型サービス　運営の手引き

• 訪問型サービス　運営の手引き （Word 27.0KB）

通所型サービス　運営の手引き

• 通所型サービス　運営の手引き （Word 24.7KB）