予防接種及び各種健(検)診等における請求書(実施報告書)
医療機関の皆様へ
日頃から、市の保健事業にご協力いただき誠にありがとうございます。
予防接種及び各種健(検)診等における請求書(実施報告書)の様式について、以下のとおりダウンロードできますのでご利用ください。
準備が整い次第、随時、様式を追加していく予定です。
なお、予防接種の実施の際には「予防接種事故防止マニュアル」をご参照の上、十分注意して実施いただくようお願いいたします。
申請書
予防接種における請求書
各種健(検)診等における請求書
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」等が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。
このページに関するお問い合わせ
健康福祉部健康づくり課
由利本荘市瓦谷地1番地(本荘保健センター内)
電話:0184-22-1834 ファクス:0184-24-0481
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。