様式第1号(第7条関係)

令和　　年　　月　　日

　由利本荘市長　湊　貴信　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　

補助金等交付(変更)申請書

　令和　年度において、ごみ集積所設置事業を下記のとおり実施(変更)したいので、補助下さるよう由利本荘市補助金等の適正に関する条例第4条の規定に基づき、別紙関係書類を添えて申請いたします。

記

1　事業名　　　　ごみ集積所設置事業

2　事業費　　　　　　　　　　　　円

3　交付申請額　　　　　　　　　　　　円

4　補助事業等の目的及び内容　　

　
5　変更の場合、その理由	
添付資料：見積書、本体設計図、配置図、その他市長が必要と認めるもの