様式第7号(第7条関係)

令和　　年　　月　　日
　由利本荘市長　湊　貴信　　様

補助事業者　住　所
氏　名　　　　　　　　

補助事業等実績報告書

　　令和　　　年　　月　　日付け第　　　　号により補助金の決定を受けました下記事業の実績について、由利本荘市補助金等の適正に関する条例第9条第2項の規定により次のとおり報告します。

記
事業名	ごみ集積所設置事業　	
事業執行の状況	事業計画	実績	備考	
	事業内容	数量	金額	事業内容	数量	金額		
	ごみ集積所設置　	　　	円	　
　	　　	円　	　
　	
	　	　	　	　	　	　	　	

	計		円	計				
事業着手年月日　　　　年　　月　　日	その他参考事項	　	
事業完了年月日　　　　年　　月　　日			
補助金交付決定年月日　　年　 月　 日			
補助金の交付決定額　　　　　　　　円			
添付資料：配置状況写真、請求書、領収書（支払後）、通帳の写し、その他市長が必要と認めるもの。