様式第１号（第２３条関係）

再就職の届出書

由利本荘市長　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（届出日）平成　　年　　月　　日

　私の再就職の状況について由利本荘市職員の退職管理に関する条例第３条の規定により、次のとおり届け出ます。

　氏名	
                                            印	

　生年月日	
　昭和・平成　　　年　　　月　　　日　　	

　住所	

　離職日	
  平成　　　年　　　月　　　日	

　離職時の所属名	

　離職時の職名	

　再就職日	
  平成　　　年　　　月　　　日	

　再就職先の名称	

　再就職先での業務内容

	

	

　再就職先における地位	

　その他

  （就職期間等）